Balanitis xerotica obliterans

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Balanitis xerotica obliterans
Lichen sclerosus - high mag.jpg
Micrograph showing the characteristic subepithelial fibrosis and loss of the rete pegs seen in balanitis xerotica obliterans; these changes are identical to those of lichen sclerosus, which is seen in women. H&E stain.
Clasificación y recursos externos
CIE-10 N48.0 Leukoplakia of penis
DiseasesDB 31995
eMedicine derm/46
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Balanitis xerotica obliterante es una condición dermatológica que afecta los genitales masculinos. Fue descrita por primera vez por Stuhmer en 1978, sin embargo, reportes anteriores describen lo que pudo haber sido la misma condición.[1] BXO ocurre comúnmente en el prepucio y glande del pene. [2] Manchas blancas atroficas aparecen en areas afectadas, [3] y usualmente un anillo blanco de tejido endurecido se forma cercas de la punta el cual puede impedir la retración.[2]

Epidemiología[editar]

La verdadera prevalencia de BXO es controversial y poco clara. Un estudio calculó que una tasa de .6% de niños son afectados al cumplir 15 años.[4] Otro estudio reportó una tasa de .07%[5] Sin embargo, una reseña notó que "con un grado alto de sospecha y examinación histológica, la condición demuestra ser más frecuente que lo que uno generalmente cree."[6] Otra estudio sugiere que "más causas serían diagnosticadas si durante la infancia toda la piel seca del prepucio fuera examinada sistemáticamente"[7] Otro remarcó que la condición "puede ser mal diagnosticada o ignorada en niños jóvenes"[8] Aun así, otro comentó que "su verdadera incidencia no es apreciada porque muchos casos son curados por la circuncisión, y desafortunadamente muchos cirujanos siguen fallando en mandar su espécimen de la circuncisión para histología."[9] Otro remarcó que "la extensión de la enfermedad asintomática en esta serie sugiere que la verdadera prevalecía de LS en hombres puede ser más alta de la que los trabajos publicados sugieren."[10]

De acuerdo a algunos autores, la enfermedad afecta más frecuentemente a hombres de mediana edad.[2] Sin embargo, un estudio grande reportó que la distribución en edades era similar desde 2 a 90 años, excepto por hombres de veinte, quienes tenían el doble de riesgo de infección.[5] El mismo estudio encontró que hombres negros e hispánicos tienen aproximadamente el doble de riesgo que los hombres blancos. Los autores sugirieron posibles causas para esto, incluyendi acceso a cuidado médico, diferencias en las tasas de circuncisiones neonatales, y las diferencias climáticas.

Mallon et al. encontró que la BXO está relacionada al estatus de circuncisión. Ajustando por edad, la falta de circuncisión fue asociada con una tasa impar de 53.55. El descubrimiento fue estatísticamente significativo.[11] Sin embargo, BXO también se ha presentado después de la circuncisión tardía, en especial cuando el llevada acabo por fimosis.[1] [11] [5]

Etiología[editar]

Lo que causa BXO aun no está claro. Sin embargo se han sugerido varias posibilidades.

Algunos estudios han demostrado que pacientes con BXO también muestran signos de padecer desordenes auto inmunes.[12] [13] [14] Sin embargo, este descubrimiento no es repetitivo en todos los estudios.[13]

La infección de virus del papiloma humano (VPH o HPV del ingles human papilovirus)(estereotipo 16 en particular), espiroquetes, y mycobacteria también han sido sugeridas como causa del la inffeccion.[5] Sugerencias adicionales incluyen : penfigo y balanitis bacterial in específica crónica".[15]

Relación con Fimosis[editar]

BXO es una causa común de fimosis patológica.[2] [3]

Kiss et al. reporta que 40% de niños con fimosis sufren de BXO. [16] Shankar y Rickwood reportan BXO en 84% de pacientes con fimosis[4] Evans reporta BXO en 10.5% de pacientes con fimosis.[17] Clemmensen et al. reporta BXO en 14.2% de pacientes con fimosis.[18] Bale reportó que BXO fue encontrada en 19% de circuncisiones llevadas acabo por enfermedades del prepucio y pene.[19] Mattioli observó BXO en 60% de pacientes con fimosis adquirida y 30% de pacientes con fimosis congenital.[20] Rickwood reportó Balanitis xerotica obliterante en 20 de 21 pacientes circuncidados por fimosis patológica.[21]

Relación con liquen esclerosó.[editar]

Muchos investigadores consideran la balantis xerotica obliterans como liquen esclerosó atrofico (LSA) del pene. El LSA también es conocido como liquen esclerosó (LS) . Recientemente la balantis xerotica obliterans se codifico como parte del LSA por Medline.


Prevención[editar]

No hay ningún medio conocido de prevenir BXO. Sin embargo, un estudio informa que los datos "indican que la circuncisión previene o protege contra las dermatosis infecciosas comunes del pene".

Pronóstico[editar]

BXO es crónica y progresiva con frecuencia.[2] Por favor, consulte la siguiente sección sobre el tratamiento. Esta condición puede causar dolor, irritación y trastornos de la función sexual.[15]

En etapas posteriores, una estenosis del meato puede ocurrir, causando retención urinaria.[1] [2] Esto puede general daños en la vejiga o los riñones.[2]

Los surcos: coronal y frenulum puede ser destruidos.[2]

También puede ocurrir fimosis o parafimosis.[2]

Varios estudios indican que BXO puede jugar un papel pre-canceroso, [22] [23] [24] [25] [26] resultante en el carcinoma epidermoide del pene (una forma de cáncer de pene).

Diagnóstico[editar]

El informe de Neuhaus y de Skidmore dice que "la frostis de Tzanck y una biopsia cutánea, junto con una prueba rápida de la proteína repagina, proporcionara un diagnóstico definitivo. [27]

Depasquale et al. tiene en cuenta que muchos cirujanos no envían especímenes de la circuncisión para histología. Advierten que esta práctica "se está convirtiendo en una práctica medico legal indefendible en una sociedad con conciencia de litigio, donde las secuelas clínicas de BXO están a menudo mal interpretadas por el paciente como errores quirúrgicos.

Tratamiento[editar]

La terapia se enfoca en prevenir progreso de la enfermedad.[27] Shelley reportó algún éxito a largo plazo de la terapia con antibióticos. Sin embargo, las recaídas fueron vistas en la suspensión del tratamiento. [28]


Se ha reportado cierto éxito usando terapia con láser de dióxido de carbono. [29] [30] con modificaciones si es necesario. [31]

Sin embargo Pasieczny sugiere el tratamiento con testosterona. [32]

Una glandectomía puede ser requerida.[9]

Referencias[editar]

  1. a b c Freeman C, Laymon CW (1941). «Balanitis xerotica obliterans» (Reprint:The CIRP Circumcision Reference Library). Arch Dermat Syph 44 (4):  pp. 547–59. Archivado del original el 25 Septiembre 2006. http://web.archive.org/web/20060925223352/http://www.cirp.org/library/treatment/BXO/freeman1/. Consultado el 01-10-2006. 
  2. a b c d e f g h i Keogh GC.. «Balanitis xerotica obliterans». eMedicine.com. Archivado desde el original el 2 August 2005.
  3. a b Plantilla:Cita publicacion
  4. a b Shankar K, Rickwood A (Julio 1999). «The incidence of phimosis in boys». BJU Int 84 (1):  pp. 101–2. doi:10.1046/j.1464-410x.1999.00147.x. PMID 10444134. 
  5. a b c d Kizer W, Prarie T, Morey A (2003). «Balanitis xerotica obliterans: epidemiologic distribution in an equal access health care system». South Med J 96 (1):  pp. 9–11. doi:10.1097/00007611-200301000-00004. PMID 12602705. 
  6. Das S, Tunuguntla H (deciembre 2000). «Balanitis xerotica obliterans--a review». World J Urol 18 (6):  pp. 382–7. doi:10.1007/PL00007083. PMID 11204255. 
  7. Garat J, Chéchile G, Algaba F, Santaularia J (agosto 1986). «xerotica obliterans in children». J Urol 136 (2):  pp. 436–7. PMID 3735511. 
  8. McKay D, Fuqua F, Weinberg A (Noviembre 1975). «Balanitis xerotica obliterans in children». J Urol 114 (5):  pp. 773–5. PMID 1237636. 
  9. a b Depasquale I, Park AJ, Bracka A. (2000). «xerotica obliterans/depasquale1/ The treatment of balanitis xerotica obliterans» (Reprint:The CIRP Circumcision Reference Library). BJU Int 86 (4):  pp. 459–65. doi:10.1046/j.1464-410X.2000.00772.x. PMID 10971272. http://web.archive.org/web/http://www.cirp.org/library/treatment/Balanitis xerotica obliterans/depasquale1/. Consultado el 01-10-2006. 
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  11. a b Mallon E, Hawkins D, Dinneen M, Francics N, Fearfield L, Newson R, Bunker C (Marzo 2000). «Circumcision and genital dermatoses». Arch Dermatol 136 (3):  pp. 350–4. doi:10.1001/archderm.136.3.350. PMID 10724196. 
  12. Azurdia R, Luzzi G, Byren I, Welsh K, Wojnarowska F, Marren P, Edwards A (enero 1999). «Lichen sclerosus in adult men: a study of HLA associations and susceptibility to autoimmune disease». British Journal of Dermatology 140 (1):  pp. 79–83. doi:10.1046/j.1365-2133.1999.02611.x. PMID 10215772. 
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