Articulación de la cadera

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Articulación de la cadera
Gray342.png
Articulación de la cadera humana derecha, que une el hueso fémur con el coxal.
Latín [TA]: articulatio coxae;
[TA]: articulatio coxofemoralis
TA A03.6.07.001
Sinónimos
articulación coxofemoral

La articulación de la cadera o coxofemoral relaciona el hueso coxal con el fémur, uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Junto con la musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas.

Esta articulación se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se caracteriza porque las dos superficies articulares que intervienen son esféricas o casi esféricas, una cóncava y otra convexa, permitiendo una gran movilidad.

La articulación esta envuelta por una cápsula fibrosa, la cápsula sinovial. La cubierta interna de esta cápsula es la membrana sinovial que produce el líquido sinovial, el cual facilita los desplazamientos de las superficies de los dos huesos.

Superficies articulares[editar]

Radiografía de una cadera humana normal. Puede observarse la cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea del hueso coxal.

Esta formada por una superficie cóncava que es el acetábulo y otra convexa, la cabeza femoral, por ello la articulación tiene una gran movilidad.

  • Acetábulo o cavidad cotiloidea del coxal: ubicada en la cara externa del hueso, presenta una parte articular en forma de medialuna y una parte no articular que es el trasfondo de la cavidad. Está circunscrita por la ceja cotiloidea, en su borde inferior está interrumpida por la escotadura isquiopubiana. La cavidad cotiloidea esta orientada hacia abajo y hacia delante.
  • Cabeza femoral : superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera. En su centro presenta la fosita del ligamento redondo para la inserción de dicho ligamento. La cabeza femoral se mantiene unida a la diáfisis a través del cuello femoral, el cual está orientado hacia arriba, adentro y adelante.

Entre estas dos superficies se interpone el rodete cotiloideo (Labrum acetabular) que es un cartílago que se inserta en la ceja cotiloidea y tiene como función ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral. A nivel de la escotadura isquipubiana, el rodete forma un puente y se inserta en el ligamento transverso del acetabulo, el cual se fija en los extremos de la escotadura.

Cápsula articular[editar]

Articulación de cadera humana derecha. Vista frontal.

La cápsula articular es un manguito de tipo fibroso que rodea las superficies articulares. Se inserta en el hueso coxal y en la cabeza del fémur. Contribuye a darle solidez y estabilidad a la articulación.

La cápsula articular se inserta en el hueso coxal en la cara externa del rodete cotiloideo, y a nivel del fémur en la línea intertrocantérea anterior y posterior a la cabeza del fémur. Es mayor por la cara anterior que en la posterior.

Ligamentos[editar]

La cadera está dotada de 4 ligamentos principales que son fuertes bandas fibrosas que unen diferentes partes del hueso coxal con el fémur. Sirven para reforzar la articulación y evitar que se produzcan movimientos de excesiva amplitud.

  • Ligamento redondo, también llamado ligamento de la cabeza del fémur, va desde la fovea capitis llamada fosita del ligamento redondo en la cabeza del fémur, hasta el fondo del acetábulo.
  • Ligamento iliofemoral. también llamado ligamento de Bigelow:, es un potente ligamento con forma de "Y" que sale de la espina ilíaca anterior inferior del hueso coxal y se insertan en la línea intertrocantérea anterior del fémur, donde se divide en dos ramas . Es considerado el ligamento más fuerte del cuerpo humano.[1] [2] [3]
  • Ligamento isquiofemoral: Sale del isquion, por detrás del acetábulo y se inserta en el cuello del fémur y en las proximidades del trocanter mayor.[4]
  • Ligamento pubofemoral: como su nombre indica, sale de la rama superior del pubis y se inserta, levemente por debajo del anterior, de modo que al entrecruzarse dan la apariencia de una “Z”. Funciona como un refuerzo de la parte inferior de la articulación.[5]

Músculos[editar]

Músculos de la cadera, visión anterior.
Músculos de la cadera, visión posterior

Los potentes músculos que rodean la cadera permiten que ésta puede realizar distintos tipos de movimientos.

Movimientos[editar]

Los movimientos que puede realizar la articulación coxofermoral son: flexión, extensión, rotación interna, rotación externa, abducción y aducción . A continuación se presenta la amplitud de cada movimiento que en algunos casos es variable en función de que la rodilla esté flexionada o extendida.

  • Flexión activa con la rodilla extendida: 90º
  • Flexión activa con la rodilla flexionada: 120º
  • Flexión pasiva con la rodilla flexionada: 140º
  • Extensión activa con la rodilla flexionada: 10º
  • Extensión activa con la rodilla extendida: 20º
  • Extensión pasiva: 20º o 30º, dependiendo si la rodilla está en flexión o extensión
  • Abducción: 45º
  • Aducción: 30º
  • Rotación interna: 35º
  • Rotación externa: 60º

Irrigación e inervación[editar]

La articulación de la cadera recibe sangre de ramas circunflejas de la arteria femoral. Recibe también contribución de pequeñas arterias a la cabeza del fémur provenientes de la arteria obturatriz. Esta última es importante para prevenir isquemia de la cabeza del fémur en ciertos casos cuando el flujo sanguíneo de parte de la arteria femoral se interrumpe, como en el caso de una fractura de la cabeza del fémur.

La inervación de la articulación coxofemoral la suple varios nervios, incluyendo el nervio femoral y el nervio obturador, entre otros.

Enfermedades[editar]

Prótesis de cadera

Las principales enfermedades que afectan a la articulación coxofemoral o cadera son las siguientes:

  • Artrosis de cadera o coxartrosis. Esta causada por deterioro del cartílago que recubre las superficies de los dos huesos que forman la articulación. Es muy frecuente, aunque no tanto como la artrosis de rodilla y la artrosis de manos. Se da sobre todo a partir de los 50 años y el principal síntoma que produce es dolor que se localiza en la ingle y a veces se irradia a la rodilla. Más adelante limita la capacidad de movimiento y finalmente dificulta enormemente la marcha. Se trata mediante medicamentos, ejercicio físico y en fases avanzadas realizando el reemplazo total de cadera que se sustituye por una prótesis metálica.[7]
  • Artritis de cadera. La artritis es un proceso inflamatorio que afectar a una articulación. La artritis de cadera puede obedecer a muchas causas, en ocasiones está originada por procesos infecciosos derivados de la implantación de una prótesis o de infecciones que afectan al hueso (osteomielitis) que se diseminan por proximidad. En otras ocasiones la causa de la artritis es una enfermedad general no infecciosa, como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilopoyética o el lupus eritematoso sistémico.[8] [9]
Las líneas representan las fracturas de cuello de fémur más frecuentes
  • Fractura de cadera. La mayor parte de las fracturas de cadera, son en realidad fracturas de fémur que afectan a la extremidad superior de este hueso y no tocan la articulación, sin embargo se les llama comúnmente fractura de cadera en lugar de fractura de fémur que sería su denominación correcta. Pueden estar causadas por un traumatismo menor en personas de edad avanzada que presenten osteoporosis, o bien por traumatismos de alta energía como accidentes de tráfico.
  • Trocanteritis o bursitis trocanterea. Es un proceso benigno causado por inflamación de las bolsas serosas que se encuentran próximas a la cadera, en una protuberancia del fémur que se llama trocanter mayor. Provoca dolor en la región superior y externa del muslo.[10]
Coxa-valga-norma-vara-000.svg
  • Coxa valga. El ángulo formado por el cuello del fémur y la porción larga del hueso (diáfisis) está aumentado, generalmente por encima de los 135º en adultos.[11]
  • Coxa vara. El ángulo formado por el cuello del fémur y la porción larga del hueso (diáfisis) está disminuido, generalmente por debajo de los 125º en adultos.[11]
  • Choque femoro-acetabular: Consiste en el choque del fémur con el acetábulo. Se suele producir cuando aparece una sobrecobertura acetabular, es decir, cuando el acetábulo es más grande de lo normal y cubre excesivamente la cabeza del fémur.

Otras enfermedades como la osteopatía de pubis, tendinitis de aductores, hernia inguinal, síndrome del piramidal o problemas musculares se suelen confundir con esta enfermedad que no se conocía hasta hace unos pocos años.

  • Rotura del labrum acetabular: Consiste en la rotura del labrum del acetábulo. El labrum acetabular es un anillo fibrocartilaginoso que rodea el acetábulo aumentando de esta forma la cobertura para la cabeza femoral. La principal causa de rotura de labrum es el choque femoro-acetabular.
  • Enfermedad de Perthes. Es una enfermedad propia de la infancia que se caracteriza por producir dolor en la ingle y una deformidad de la cabeza del fémur que ocasiona cojera y acortamiento de la extremidad inferior afectada. Esta producida por la obstrucción de la arteria circunfleja interna que en condiciones normales aporta la sangre a la extremidad superior del fémur.[12]
A: Normal. B: Displasia. C: Subluxación. D: Luxación
  • Displasia congénita de cadera. Es una enfermedad infantil que está ya presente en el momento del nacimiento, la cabeza del fémur está situada fuera de la cavidad cotiloidea, la cápsula articular está distendida. Si la situación se mantiene sin corregir, la cabeza del fémur se deforma y pueden producirse secuelas que más adelante son difíciles de recuperar.[13]
  • Epifisiolisis de la cabeza femoral. Consiste en el desplazamiento entre el extremo superior del fémur (epífisis) y el cuello femoral. Se produce sobre todo en adolescentes con sobrepeso y ocasiona dolor intenso a nivel de la cadera que suele extenderse hacia la rodilla y provoca cojera y disminución en la movilidad de la articulación. El tratamiento recomendado consiste en realizar una intervención quirúrgica que evite el desplazamiento y deformación progresiva del fémur.[14]
  • Sinovitis transitoria de cadera. Es la causa más frecuente de cojera de aparición brusca en los niños de entre 3 y 10 años. Comienza con dolor agudo a nivel de la cadera, posteriormente aparece cojera y dificultar para cargar pesos. Es un proceso autolimitado y benigno que desaparece sin secuelas en el plazo de 10 días. Está causado por la inflamación de la membrana sinovial de la articulación.[15]
  • Síndrome de cadera en resorte. Es un proceso benigno que no reviste gravedad y se caracteriza por que el paciente siente un crujido o chasquido en la cadera al caminar o correr, generalmente no existe dolor. Está causado por un exceso de tensión del músculo ileopsoas o del tensor de la fascia lata que roza con una protuberancia del fémur que se llama trocanter mayor.[16]

Dimorfismo sexual[editar]

Tanto en el arte como en la cultura, las caderas de la mujer han sido consideradas como símbolo de fertilidad.

En los humanos, a diferencia de otros animales, los huesos de la pelvis son diferentes en ambos sexos. La pelvis de las mujeres es más anchas y profunda que en los varones. Los fémures están más distanciados para permitir una mayor apertura durante el parto. Finalmente, el hueso ilíaco y su musculatura asociada tienen tal forma que sitúan las nalgas alejadas con el fin de que la contracción de los glúteos no interfiera en el dar a luz.

Tanto en el arte como en las diferentes culturas, las pelvis se considera un símbolo de fertilidad y una expresión general de sexualidad. Debido a que una pelvis ancha facilita el parto y sirve como signo de madurez sexual, han sido una característica atractiva en la mujer por siglos. Muchas de las poses clásicas de la mujer en esculturas, pinturas o fotografías, como la gran odalisca, enfatizan la prominencia de la pelvis.

Referencias[editar]

  1. Tesis Doctorals en Xarxa. llegides a les universitats de Catalunya
  2. Universidad Nacional Mayor de San Marcos - Sistema de Bibliotecas
  3. Portal de Podología Clínica "CHILE"
  4. Derek Field: Anatomía y movimiento humano, estructura y funcionamiento, 2000. Consultado el 15 de marzo de 2012.
  5. Biblioteca de Medicina - Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
  6. Demer Field, Niguel: Anatomía y movimiento humano: estructura y funcionamiento.] Consultado el 15 de marzo de 2012.
  7. ¿Que es la artrosis de cadera?. Sociedad española de reumatología. Consultado el 12 de marzo de 2012.
  8. J. Burgos Flores: La cadera. Editorial médica Panamericana, 1997, ISBN 84-7903-345-2. Consultado el 15 de marzo de 2012.
  9. Americam Academy of Orthopaedic Surgeons: Inflammatory Arthritis of the Hip. Consultado el 15 de marzo de 2012
  10. Hernández Vaquero: La cadera. Ed. Médica Panamericana, 1997. Consultado el 12 de marzo de 2012
  11. a b Dr R, Pérez Andrés: Mediciones radiográficas en ortopedia. Consultado el 12 de marzo de 2012.
  12. María Inés Acosta: Síndrome de Legg Calve Perthes. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. Nº169, mayo 2007. Consultado el 12 de marzo de 2012
  13. Manual de fisioterapia: Neurología, pediatría y fisioterapia respiratoria. Módulo II, Editorial Mad S.L., 2004. Consultado el 15 de marzo de 2012.
  14. J.L. Grau Olivé: Epifisiolisis de la cabeza femoral. Consultado el 15 de marzo de 2012.
  15. F.Notario Herrero: Sinovitis transitoria de cadera. Consultado el 12 de marzo de 2012
  16. M.F. Rodríguez Hervás: Cadera en resorte. Consultado el 15 de marzo de 2012.

Enlaces externos[editar]