Amalgama (odontología)

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Para otros usos de este término, véase Amalgama.
Amalgama dental

La amalgama es un material de restauración utilizado en odontología, que resulta de la aleación del mercurio con otros metales, como plata, estaño, cobre, zinc u oro.

En odontología, se habla más concretamente de "amalgama de plata", para referirse a la aleación utilizada para obturar las cavidades que aparecen como consecuencia de las caries y así restablecer la función masticatoria y devolver estabilidad mediante la reposición con este material de los tejidos perdidos. La amalgama se colocará en alguna de las cavidades de Black según el tipo de lesión que haya que obturar. Éstas son siempre retentivas ya que la amalgama no se adhiere al tejido dentario.

Las principales ventajas de la amalgama dental respecto a los empastes de composite son su larga durabilidad y su bajo coste. Sus desventajas son el color plateado, poco estético para los pacientes y la cantidad de tejido dentario que hay que extraer para su uso. Además producen un aumento en la exposición al mercurio tanto para quienes las portan[1] como para los odontólogos y sus asistentes.[2] Su uso está prohibido desde el año 2008 en Suecia, Noruega y Dinamarca[3] y está restringido en otros paises. Actualmente se estudia su prohibición en toda la Unión Europea debido al impacto que tienen sobre el medio ambiente[4]

Tipos de amalgamas[editar]

Amalgama de cobre

Este tipo de amalgamas no se encuentran reguladas en ningún estandar ISO y no deben confundirse con las amalgamas no gamma II. Están en desuso debido a su alta inestabilidad respecto a otras amalgamas.[5] Su composición era:[6]

   Mercurio: 70% 
   Cobre: 30%
   Cadmio (en ocasiones): < 1,5% (Neo-Silbrin, Cupromuc)

Amalgama convencional (baja en cobre)

Las amalgamas convencionales fueron propuestas en 1896 por a G.V. Black.[7] En 1978 la composición de la aleación fue estandarizada en la norma ISO 1559,[8] siendo su composición :

   Plata: < 65%.
   Estaño: < 29%.
   Cobre: < 6%.
   Mercurio: < 3%. (Previo a la amalgamación)
   Zinc: < 2%.

Tras la amalgamación, el porcentaje de mercurio por peso es de un 50% aproximadamente.

Amalgama no gamma II (alta en cobre)

En 1963 los profesores Innes y Youdelis de la universidad de Windsor dieron una nueva fórmula para la aleación de amalgamas dentales. En 1986 se ajusto la norma ISO para incluir esta formulación, dando lugar al ISO 1559 2ª ed,[9] siendo su composición:

   Plata: > 40%.
   Estaño: < 32%.
   Cobre: < 30%.
   Mercurio: < 3%. (Previo a la amalgamación)
   Zinc: < 2%.

Tras la amalgamación, el porcentaje de mercurio por peso es de un 50% aproximadamente.

Posibles Riesgos[editar]

Aumento en la exposición al mercurio

Las amalgamas dentales son la principal fuente de exposición al mercurio para la población general. Una amalgama dental suele contener entre 120 y 570 mg de este elemento.[10] Este mercurio se libera muy léntamente en la cavidad oral en forma de vapores de mercurio y de iones en la saliva. Se ha calculado que en circunstancias normales una persona con amalgamas dentales se expone cada día a través de ellas a una dosis de entre 2.4 y 17 ug.[1] Se han registrado casos en los que la dosis por amalgamas era sustancialmente mayor (alrededor de 200 ug/día) debido a circunstancias especiales.[11]

Los vapores de mercurio son absorbidos en los pulmones en un 80%, desde donde el mercurio elemental se incorpora a la circulación sanguinea.[12] [13] El mercurio en forma elemental Hg0 atraviesa la barrera hematoencefálica, sin embargo una vez es oxidado ya no puede hacerlo. El tiempo de vida del mercurio en la sangre suele ser de menos de 90 días (aunque en algunos casos es mayor),[14] pero la enzima catalasa va oxidando el Hg0 a su forma divalente Hg2+[15] [16] y una parte del Hg0 llega al cerebro antes de ser oxidado. Tras ser oxidado en el cerebro ya no puede volver a la sangre, quedando retenido en él, donde su tiempo de vida es de varios años.[17] [16] El Hg0 también cruza la barrera placentaria por lo que llega al sistema nervioso central del feto en desarrollo[18] y se incorpora a la leche materna. Una parte del mercurio inhalado es exhalado[12] y otra parte se excreta en la orina y en las heces.

Los iones de mercurio que se incorporan en la saliva son absorbidos en el intestino en un 10%.[16] Algunas bacterias presentes en la flora intestinal y en la saliva pueden metilar el mercurio inorgánico.[19] [20] El metilmercurio se absorbe en el intestino en un 90%, cruza la barrera hematoencefálica y es demetilado léntamente en el cuerpo a la forma inorgánica Hg2+.[16]

El mercurio inorgánico Hg2+ tiene una gran afinidad química por los grupos tiol, presentes en algunos aminoácidos azufrados, como la cisteína. La cisteína es una parte estructural de distintas proteinas de membrana, enzimas y de tejidos en los que se acumula el mercurio. La unión del mercurio a estos grupos altera el funcionamiento de muchos procesos normales del cuerpo humano. Se ha verificado mediante autopsias humanas la existencia de una correlación positiva entre el número de superficies de amalgama en una persona y la concentración de mercurio inorgánico en distintos tejidos de su cuerpo, especialmente en la glángula pituitaria, la glándula tiroides y la corteza occipital del cerebro.[21] La concentración de mercurio inorgánico en estos tejidos no se correlaciona con la concentración en sangre, orina, cabello o uñas.[21] Las personas portadoras del alelo e4 de la apolipoproteina E tienen una vulnerabilidad mayor a los efectos neurotóxicos del mercurio.[22]

Opinión de las autoridades sanitarias

La FDA ha revisado la mejor evindecia científica disponible para determinar si los bajos niveles de vapor de mercurio asociado con las amalgamas dentales son una causa de preocupación. Basándose con este evidencia la FDA considera que las amalgamas son seguras para adultos y niños de 6 años en adelante. La cantidad de mercurio medida en los cuerpos de personas con empastes de amalgama está muy por debajo de los niveles asociados de los efectos adversos para la salud.

Los estudios clínicos en adultos y niños de 6 y más también no han demostrado ninguna relación entre las amalgamas dentales y problemas de salud. Existe poca información clínica sobre los efectos potenciales de la amalagama en mujeres embarazadas y sus efectos en el desarrollo, y en niños menores de 6 años de edad, incluyendo a los bebes con leche materna. Sin embargo, la cantidad estimada de mercurio en la leche materna atribuible a la amalgama dental esta muy por debajo de los niveles generales de consumo oral que la Agencia de Protección Ambiental (EPA) considera seguros. La FDA concluye que los niños no corren riesgo de efectos adversos para la salud ya que son los mas perjudicados en este proceso. Algunas personas tienen alergia o sensibilidad al mercurio u otros componentes de la amalgama dental (tales como la plata, cobre o estaño). La amalgama podría causar a estos individuos el desarrollo de lesiones orales u otras reacciones de contacto.

Referencias[editar]

  1. ↑ a b Daily dose calculations from measurements of intra-oral mercury vapor. Department of Dental Materials and Technology, Faculty of Odontology, University of Umea, Sweden: Olsson S, Bergman M. 1992. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1556301. 
  2. ↑ Mercury vapour levels in dental practices and body mercury levels of dentists and controls. NHS Quality Improvement Scotland, Delta House, 50 West Nile Street, Glasgow G1 2NP, Scotland, UK: Ritchie KA. 2004. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611750. 
  3. ↑ Dental Mercury Use Banned in Norway, Sweden and Denmark Because Composites Are Adequate.... Reuters. 2008-01-03. http://www.reuters.com/article/2008/01/03/idUS108558+03-Jan-2008+PRN20080103. 
  4. ↑ Study on the potential for reducing mercury pollution from dental amalgam and batteries. Comisión Europea. 2012. http://ec.europa.eu/environment/chemicals/mercury/pdf/BIO_Draft%20final%20report.pdf. 
  5. ↑ Gastrointestinal and in vitro release of copper, cadmium, indium, mercury and zinc from conventional and copper-rich amalgams. Scand J Dent Res 1983; 91:66-71: Brune D, Gjerdet N, Paulsen G. 1983. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6573763. 
  6. ↑ Dentale Amalgamer. Odontologisk Boghandels Forlag, København 1976: Jørgensen K D. 1976. 
  7. ↑ The physical properties of the silver-tin amalgams. Dent. Cosmos 1896; 38:965.: Black G V. 1986. 
  8. ↑ Alloy for dental amalgam. ISO 1559. First edition. ISO 1559. 1978-11-15.: ISO. 1978. 
  9. ↑ Alloy for dental amalgam. ISO 1559. Second edition. ISO 1559. 1986-06-15.: ISO. 1986. 
  10. ↑ Estimating the weight of dental amalgam restorations. Department of Biomaterials, Faculty of Dentistry, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.: Adegbembo AO, Watson PA, Rokni S.. 2004. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14709252. 
  11. ↑ People with high mercury uptake from their own dental amalgam fillings. Occup Environ Med. 1995 February; 52(2): 124–128.: L Barregård, G Sällsten, and B Järvholm. 1995. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1128166/. 
  12. ↑ a b Clearance of mercury (HG-197, HG-203) vapor inhaled by human subjects.. Arch Environ Health. 1976 Nov-Dec;31(6):302-9.: Hursh JB, Cherian MG, Clarkson TW, Vostal JJ, Mallie RV.. 1976. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/999343. 
  13. ↑ Determination of the rate of release of intra-oral mercury vapor from amalgam. Department of Dental Materials and Technology, Faculty of Odontology, University of Umea, Sweden: Berglund A, Pohl L, Olsson S, Bergman M.. 1988. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3166008. 
  14. ↑ The contribution of dental amalgam to mercury in blood. J Dent Res. 1989 May;68(5):780-5.: Snapp KR, Boyer DB, Peterson LC, Svare CW.. 1989. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2715470. 
  15. ↑ Enzymatic oxidation of mercury vapor by erythrocytes.. Biochim Biophys Acta. 1978 Apr 12;523(2):522-31.: Halbach S, Clarkson TW.. 1978. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hallbach%20and%20Clarkson%201978. 
  16. ↑ a b c d Handbook of the toxicology of metals. En la sección “Mercury” en el capitulo 33, Elsevier, New York, NY, USA, 3rd edition, 2007: M. Berlin, R. K. Zalups, and B. A. Fowler. 2007. 
  17. ↑ Accumulation of mercury in the brains of two autopsy cases with chronic inorganic mercury poisoning. Volume 24, Issue 1, pages 59–69, March 1970 DOI: 10.1111/j.1440-1819.1970.tb01457.x: Naohiko TAKAHATA M.D., Hideo HAYASHI M.D., Shinya WATANABE M.D., Takeo ANSO M.D.. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1819.1970.tb01457.x/abstract. 
  18. ↑ Fetal uptake and distribution of metallic mercury vapor in the mouse: influence of ethanol and aminotriazole.. Int J Biol Res Pregnancy. 1982;3(1):38-46.: Khayat A, Dencker L.. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7076335. 
  19. ↑ The methylation of mercuric chloride by human intestinal bacteria. Experientia. 1975 Sep 15;31(9):1064-5.: Rowland IR, Grasso P, Davies MJ.. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1100426. 
  20. ↑ Methylation of mercury from dental amalgam and mercuric chloride by oral streptococci in vitro.. Scand J Dent Res. 1983 Apr;91(2):150-2.: Heintze U, Edwardsson S, Dérand T, Birkhed D.. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6222462. 
  21. ↑ a b Mercury in human brain, blood, muscle and toenails in relation to exposure: an autopsy study. Dental Biomaterials Adverse Reaction Unit, Department of Health/UNIFOB, Årstadveien 17, NO-5009 Bergen, Norway doi: 10.1186/1476-069X-6-30: Björkman, Lars. 2007. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2098763/. 
  22. ↑ Apolipoprotein E genotyping as a potential biomarker for mercury neurotoxicity. J Alzheimers Dis. 2003 Jun;5(3):189-95.: Godfrey ME, Wojcik DP, Krone CA.. 2003. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12897404. 
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