Diferencia entre revisiones de «Exploración física»
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Revisión del 04:53 12 ago 2010
La exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico o enfermera(o) al paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploración física, registrados en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico o juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad.
En muchas ocasiones la simple exploración física, acompañada de una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnóstico sin necesidad de la realización de pruebas clínicas o exploraciones complementarias más complejas y costosas. Además, la exploración física establece un contacto físico estrecho entre el médico y el paciente, estableciéndose así una confianza en la relación médico-paciente.
La exploración física o examen físico puede realizarse por aparatos o sistemas de forma general, o especializarse más concretamente en los síntomas que refiere el paciente en un determinado sistema o aparato.
Reseña o ficha médica
Necesaria para identificar al paciente. Debe constar de los siguientes apartados:
Medicina
- Nombre y apellidos
- Sexo
- Edad
Veterinaria
- Número de identificación del microchip o crotal
- Especie
- Raza
- Sexo
- Edad
- Peso
- Capa
- Aptitud: cárnica, lechera
- Marcas: cicatrices, amputaciones
Métodos
Primarios
Clásicamente la exploración física es percepción de los signos del paciente relacionados con un síndrome o enfermedad por los sentidos del médico. Se compone de:
- Inspección
- Auscultación
- Palpación
- Percusión
Secundarios
Inspección general
- Actitud: apatía, coma, excitación
- Estado de nutrición: obesidad, anorexia, caquexia
- Hidratación
Constantes vitales
- Temperatura
- Pulso: fuerte, débil, filiforme
- Frecuencia cardiaca
- Frecuencia respiratoria
Examen Físico Segmentario
Cabeza
Tamaño: normocéfalo, microcéfalo, macrocéfalo Forma: braquicéfalo, dodicocéfalo Perímetro craneano (en niños)
- Cuero cabelludo: integridad, higiene
- Cara: simetría, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia de lesiones.
- Frente: tamaño, simetría de pliegues
- Arco periorbitario
- Cejas
- Párpados: parpadeo, simetría
- Pestañas
- Ojos
- Globo ocular. Tamaño: exoftalmia, enoftalmia. Tensión
- Conjuntiva ocular y palpebral
- Escleras
- Iris
- Pupila
- Córnea
- Globo ocular. Tamaño: exoftalmia, enoftalmia. Tensión
Reflejo fotomotor, movimientos oculares, agudeza visual.
- Nariz: tamaño
- Tabique nasal: posición
- Mucosa nasal: permeabilidad, olfato, aleteo nasal. Coriza
- Oídos: forma, tamaño, posición, simetría. Audición
- Pabellón auricular
- Conducto auditivo externo: higiene, secreciones
- Boca: halitosis
- Amígdalas
- Faringe
- Nariz: tamaño
Cuello
Movilidad
- Tiroides: tamaño
- Tráquea
- Yugulares: pulso carotídeo, sensibilidad, aumentos de volumen, masa, rigidez.
Tórax
Forma, simetría, uso musculatura accesoria, retracción o abombamiento de espacios intercostales, elasticidad, expansión, movilidad de la caja torácica, dolor, masas, percusión. Lesiones, cicatrices, cambios de coloración.
Simetría, textura, aumento de volumen, presencia de masas, retracción, secreciones, cambio de coloración, sensibilidad.
Abdomen
Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal
- Ombligo: aspecto
- Perímetro abdominal: simetría, coloración, cicatrices, lesiones, circulación colateral, dolor, resistencia, masas, ruidos hidroaéreos, matidez. Timpanismo, ascitis, organomegalias
- Zona glútea, interglútea y anal: hemorroides, edema lumbosacro
Columna vertebral
Movimientos, alineación, deformidades, vicios, sensibilidad, curvatura.
- Región cervical
- Región torácica
- Región lumbar
- Región sacra
- Región coccígea (en animales)
Extremidades superiores e inferiores
Coloración, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices
- Tono muscular: flaccidez, contracturas, atrofia, hipertrofia. Fuerza y resistencia. Movilidad: rango de movimientos, limitaciones.
- Articulaciones: dolor, aumento de volumen, calor, rigidez, deformidad.
- Alineación de extremidades: genu valgum (X), genu varum (0)
- Brazos, manos y dedos
- Pies y tobillos: pie valgo, pie varo. Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en martillo
Genitales
Grado de Tañer, hemorragia, dolor, secreciones, inflamación, masas, higiene.
- Vello pubiano
- Genitales femeninos
- Labios mayores
- Clítoris
- Meato urinario
- Labios menores
- Abertura vaginal
- Zona perineal
- Genitales masculinos
- Pene: color, secreciones.
- Testículos: tamaño, consistencia.
- Genitales femeninos
Partes del examen físico
Según el aparato o sistema estudiado:
- Examen cardiaco y vascular
- Examen pulmonar o respiratorio
- Examen del aparato digestivo
- Examen de osteoarticular
- Examen neurológico
- Examen dermatológico
- Examen de nódulos linfáticos
- Examen del aparato urinario
- Examen otorrinolaringológico
- Examen urológico
- Examen ginecológico