Diferencia entre revisiones de «Atención primaria de salud»
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La '''Atención Primaria de [[Salud]]''' (siglas: '''APS'''), según la definición dada en la 'Declaración de Alma-Ata, aprobada por la [[Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata]] de [[1978]] convocada por la [[Organización Mundial de la Salud]] (OMS) es la siguiente: |
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{{cita|... la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.}} |
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Dicha definición enmarca una serie de acciones de [[salud pública]], sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier [[sistema de salud]]. |
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Tipos de [[asistencia sanitaria]]: |
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*Primaria |
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*Especializada u hospitalaria |
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La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor |
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[[salud]] a las poblaciones y las personas, con mayor [[equidad]] en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores [[coste]]s. El objetivo central es organizar los [[sistemas sanitarios]] en torno a un sistema fuerte centrado en el [[paciente]], es decir, la Atención Primaria.<ref>[http://files.forumatencioprimaria.webnode.com/200000066-1e4021f3a4/Conferencia%20Dra.%20Starfield.pdf Starfield B. Hospitales, Especialistas y Atención Primaria: las responsabilidades de cada uno en la atención a la salud de la poblacional. Fórum Catalán de Atención Primaria; Barcelona, 19 noviembre 2009.]</ref> |
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== Características de la Atención Primaria == |
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Las características básicas de la atención primaria son la [[accesibilidad]], la [[coordinación]], la [[integralidad]] y la [[longitudinalidad]]. <ref>Starfield B. Is primary care esential? Lancet. 1994: 344(8930):1129-33.</ref> |
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* La '''accesibilidad''' es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales. |
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* La '''coordinación''' es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria. |
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* La '''integralidad''' es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%). |
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* La '''longitudinalidad''' es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo médico. |
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== Organización de la Atención Primaria == |
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1. Estructura (lo que hay): física y humana |
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2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer) |
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3. Resultado (lo que se consigue) |
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== Estructura == |
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=== Estructura física === |
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*'''MATERIALES:''' |
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**De oficina |
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**Docentes |
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**De clínica |
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**De exploración o diagnóstico |
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*'''[[Centro de salud|CENTRO DE SALUD]]''' (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio) Son edificios o locales: |
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**1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana y otro por la tarde) |
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**1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de mañana y otra por la tarde) |
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***Recepción / información / administración |
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***Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de extracciones, etc. |
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***Biblioteca / sala de reuniones |
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***Archivo de historias clínicas |
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***Almacén |
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***Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora social, etc. |
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*'''ZONA BÁSICA''' |
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**Es el territorio de influencia de un centro de salud. |
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**Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades. |
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**Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud. |
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*'''ÁREA DE SALUD''' Es la agrupación de varias zonas básicas. |
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**1 área de salud = 1 gerencia. |
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Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia. |
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=== Estructura humana === |
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*'''CELADORES'''. Uno o dos por turno laboral. Funciones: |
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**Información |
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**Reponer materiales |
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**Repartir las historias clínicas. |
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*'''[[Administración|ADMINISTRATIVOS]]'''. De uno a doce por turno laboral, según el tamaño del centro de salud. Funciones: |
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**Cita previa |
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**TIS / asignación de médico |
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**Tramitación de analíticas, radiografías, derivaciones, recetas a Inspección |
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**Elaboración de estadística |
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**Participar en las comisiones. |
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*'''[[Enfermería|ENFERMERÍA]]'''. Una por cada 2.000 pacientes. Funciones: |
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**Planificación de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados |
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**Consulta monotemática programada |
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**Atención a domicilio |
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**Curas e inyectables |
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**Salud buco-dental |
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**Extracciones |
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**Técnicas: ECG, Espirometrías, etc. |
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**Participar en las comisiones. |
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**Educación sanitaria |
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*'''[[Médico|MÉDICOS]]'''. 1 [[médico de familia]] por cada 2.000 pacientes, 1 [[pediatra]] por cada 1.000 niños menores de 14 años. Funciones: |
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**[[Prevención]], [[diagnóstico]], [[tratamiento]] y [[rehabilitación]] |
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**[[Consulta médica|Consulta]] en el [[centro de salud]] o en los [[domicilio]]s |
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**Atención a demanda o programada |
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**Sesiones clínicas |
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**Participar en las comisiones |
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**Coordinar el [[centro de atención primaria]]. |
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Un [[Equipo de Atención Primaria]] (EAP) está compuesto por los profesionales de la salud. |
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== Proceso == |
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*'''[[Clínica|ACTIVIDADES CLÍNICAS]]''' |
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**[[Consulta médica|Consulta]] en el [[centro de salud]]: a demanda o programada |
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**[[Consulta médica|Consulta]] a [[domicilio]]: a demanda ([[urgencias]] o [[aviso]]s) o programada |
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**[[Prevención]], [[diagnóstico]], [[tratamiento]] y [[rehabilitación]] (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria). |
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*'''[[Docente|ACTIVIDADES DOCENTES]]''' |
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**Sesiones clínicas |
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**[[Formación continuada]] |
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**[[Salud pública#Promoción sanitaria|Educación sanitaria]] ([[divulgación]]) |
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**Unidad docente: residentes en [[Medicina Familiar y Comunitaria]]. |
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*'''[[Investigación|INVESTIGACIÓN]]''' |
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**[[Científico|Estudios científicos]] |
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**[[Publicaciones]]: [[revistas]], [[libros]], etc. |
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**[[Congresos]]: [[comunicaciones]], [[pósters]]. |
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*'''[[Administración|ADMINISTRACIÓN]] Y [[Gestión|GESTIÓN]]''' |
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**[[Comisión|Comisiones]]: interior, docencia, registros, calidad |
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**Coordinador: [[médico]] (administración sencilla sin jefe) |
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**Responsable de [[enfermería]] y de administrativos |
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**[[Cartera de productos|Cartera de servicios]]: [[auditorías]]. |
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== Resultado == |
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*'''FUENTES DE INFORMACIÓN''' |
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**Historia clínica orientada por problemas (registro fundamental) |
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**Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10) |
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**Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometrías, radiografías, analíticas sanguíneas, urinarias, etc. |
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**Bajas laborales |
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**Gasto y tipos de medicamentos. |
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*'''SISTEMA DE CONTROL / EVALUACIÓN''' |
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**Protocolos, programas |
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**Cartera de servicios: cambia todos los años, se firma, coberturas |
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**Normas técnicas mínimas (NTM) |
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**Auditorias (1 al año: externa e interna) |
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**No se evalúan resultados clínicos, sino proceso. |
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*'''INCENTIVOS''' |
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**Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacéuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y coberturas) |
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**Formación:sesiones clínicas, cursos, unidad docente |
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**Méritos profesionales: Carrera profesional, Antigüedad, Docente, Publicaciones. |
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*'''ESTADÍSTICAS''' |
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**Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en domicilio (1 visita/día) |
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**Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ pacientes) |
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**Duración media de consulta en despacho: de 5 a 7 minutos por visita. |
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== ¿Cómo funciona un centro de salud urbano en España? == |
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*Horarios: |
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**Lunes a viernes: 8:00 a 21:00 |
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**Resto de horario: Puntos de Atención Continuada (PAC) o 112 |
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*Cada estamento organiza sus propias actividades. |
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*Coordinador: Administrador en Salud |
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*Actividades de un médico en turno de tarde: |
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**Sesión clínica o reunión: 1 hora |
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**Avisos / urgencias / consulta programada: 1 a 3 horas |
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**Consulta a demanda: 3 a 5 horas. |
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== Historia clínica == |
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Es el elemento fundamental de registro de todo médico. Aunque el paciente tenga el derecho a tener una copia de su [[historia clínica]], los datos son siempre confidenciales (secreto profesional). |
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*Tipos: |
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**Cronológica |
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**Orientada por problemas |
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**Protocolizada |
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*Partes de la "historia clínica orientada por problemas" (actualmente suele estar [[HCI|informatizada]]): |
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**Carpeta familiar |
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**Carpeta individual: azul o rosa |
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**Carpeta de datos generales |
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**SOAP |
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**Analíticas |
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**Hojas multiusos |
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**Hojas en blanco |
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**Hojas para protocolos o cartera de servicio |
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*Se puede ordenar por: |
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**[[Edad]] / [[sexo]]: historia individual |
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**Número de historia específico: historia familiar o ficha familiar |
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== Problemas de salud == |
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*[[Enfermedad]] ≠ [[Problema de salud]] |
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*Se atienden todos los [[problemas de salud]]. |
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*Más frecuentes: [[hipertensión arterial]], [[dislipemia]], [[diabetes mellitus]], [[EPOC]], [[asma]], [[artrosis]], [[infecciones]] (respiratorias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u odios), [[traumatismo]]s no laborales, [[Depresión|depresiones]], [[ansiedad]], [[obesidad]], [[insomnio]], [[estreñimiento]], [[Terminal|pacientes terminales]], etc. |
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*Distorsión: |
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**[[Hospital|Datos Hospitalarios]] ≠ [[Atención Primaria|Datos de Atención Primaria]] |
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**[[Encuesta|Encuesta Nacional de Salud]] ≠ [[Atención Primaria|Datos de Atención Primaria]] |
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== Bibliografía == |
== Bibliografía == |
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Revisión del 21:55 8 jun 2010
La Atención Primaria de Salud (siglas: APS), según la definición dada en la 'Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:
... la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.
Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.
Tipos de asistencia sanitaria:
- Primaria
- Especializada u hospitalaria
La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria.[1]
Características de la Atención Primaria
Las características básicas de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad y la longitudinalidad. [2]
- La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales.
- La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria.
- La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).
- La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo médico.
Organización de la Atención Primaria
1. Estructura (lo que hay): física y humana
2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer)
3. Resultado (lo que se consigue)
Estructura
Estructura física
- MATERIALES:
- De oficina
- Docentes
- De clínica
- De exploración o diagnóstico
- CENTRO DE SALUD (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio) Son edificios o locales:
- 1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana y otro por la tarde)
- 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de mañana y otra por la tarde)
- Recepción / información / administración
- Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de extracciones, etc.
- Biblioteca / sala de reuniones
- Archivo de historias clínicas
- Almacén
- Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora social, etc.
- ZONA BÁSICA
- Es el territorio de influencia de un centro de salud.
- Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades.
- Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.
- ÁREA DE SALUD Es la agrupación de varias zonas básicas.
- 1 área de salud = 1 gerencia.
Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.
Estructura humana
- CELADORES. Uno o dos por turno laboral. Funciones:
- Información
- Reponer materiales
- Repartir las historias clínicas.
- ADMINISTRATIVOS. De uno a doce por turno laboral, según el tamaño del centro de salud. Funciones:
- Cita previa
- TIS / asignación de médico
- Tramitación de analíticas, radiografías, derivaciones, recetas a Inspección
- Elaboración de estadística
- Participar en las comisiones.
- ENFERMERÍA. Una por cada 2.000 pacientes. Funciones:
- Planificación de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados
- Consulta monotemática programada
- Atención a domicilio
- Curas e inyectables
- Salud buco-dental
- Extracciones
- Técnicas: ECG, Espirometrías, etc.
- Participar en las comisiones.
- Educación sanitaria
- MÉDICOS. 1 médico de familia por cada 2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 niños menores de 14 años. Funciones:
- Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
- Consulta en el centro de salud o en los domicilios
- Atención a demanda o programada
- Sesiones clínicas
- Participar en las comisiones
- Coordinar el centro de atención primaria.
Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está compuesto por los profesionales de la salud.
Proceso
- ACTIVIDADES CLÍNICAS
- Consulta en el centro de salud: a demanda o programada
- Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada
- Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria).
- ACTIVIDADES DOCENTES
- Sesiones clínicas
- Formación continuada
- Educación sanitaria (divulgación)
- Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria.
- ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN
- Comisiones: interior, docencia, registros, calidad
- Coordinador: médico (administración sencilla sin jefe)
- Responsable de enfermería y de administrativos
- Cartera de servicios: auditorías.
Resultado
- FUENTES DE INFORMACIÓN
- Historia clínica orientada por problemas (registro fundamental)
- Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10)
- Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometrías, radiografías, analíticas sanguíneas, urinarias, etc.
- Bajas laborales
- Gasto y tipos de medicamentos.
- SISTEMA DE CONTROL / EVALUACIÓN
- Protocolos, programas
- Cartera de servicios: cambia todos los años, se firma, coberturas
- Normas técnicas mínimas (NTM)
- Auditorias (1 al año: externa e interna)
- No se evalúan resultados clínicos, sino proceso.
- INCENTIVOS
- Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacéuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y coberturas)
- Formación:sesiones clínicas, cursos, unidad docente
- Méritos profesionales: Carrera profesional, Antigüedad, Docente, Publicaciones.
- ESTADÍSTICAS
- Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en domicilio (1 visita/día)
- Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ pacientes)
- Duración media de consulta en despacho: de 5 a 7 minutos por visita.
¿Cómo funciona un centro de salud urbano en España?
- Horarios:
- Lunes a viernes: 8:00 a 21:00
- Resto de horario: Puntos de Atención Continuada (PAC) o 112
- Cada estamento organiza sus propias actividades.
- Coordinador: Administrador en Salud
- Actividades de un médico en turno de tarde:
- Sesión clínica o reunión: 1 hora
- Avisos / urgencias / consulta programada: 1 a 3 horas
- Consulta a demanda: 3 a 5 horas.
Historia clínica
Es el elemento fundamental de registro de todo médico. Aunque el paciente tenga el derecho a tener una copia de su historia clínica, los datos son siempre confidenciales (secreto profesional).
- Tipos:
- Cronológica
- Orientada por problemas
- Protocolizada
- Partes de la "historia clínica orientada por problemas" (actualmente suele estar informatizada):
- Carpeta familiar
- Carpeta individual: azul o rosa
- Carpeta de datos generales
- SOAP
- Analíticas
- Hojas multiusos
- Hojas en blanco
- Hojas para protocolos o cartera de servicio
- Se puede ordenar por:
Problemas de salud
- Se atienden todos los problemas de salud.
- Más frecuentes: hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus, EPOC, asma, artrosis, infecciones (respiratorias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u odios), traumatismos no laborales, depresiones, ansiedad, obesidad, insomnio, estreñimiento, pacientes terminales, etc.
- Distorsión:
Bibliografía
- ↑ Starfield B. Hospitales, Especialistas y Atención Primaria: las responsabilidades de cada uno en la atención a la salud de la poblacional. Fórum Catalán de Atención Primaria; Barcelona, 19 noviembre 2009.
- ↑ Starfield B. Is primary care esential? Lancet. 1994: 344(8930):1129-33.
Véase también
- Portal:Medicina. Contenido relacionado con Medicina.
- Accesibilidad
- Asistencia sanitaria
- Cabás o Maletín médico
- Centro de salud
- Clasificación de Derivaciones Fármaco-terapéuticas
- Clasificación Internacional de Atención Primaria
- Coordinación
- Historia clínica
- Historia clínica electrónica
- Historia de la Medicina General en España
- Integralidad
- Longitudinalidad
- Medicina
- Médico de cabecera
- Resultado sanitario